建立紧密型医共体 推进医保支付方式改革

　　近日，鹰潭市人民医院肾内科延续护理服务小组接到居民熊女士的紧急求助，熊女士的哥哥人工血管术后4周，在家需紧急换药并进行伤口评估。该院肾内科立即启动应急响应机制。科室主任吴卫星带队第一时间上门，为熊女士的哥哥完成伤口处理，临别前，还主动添加家属微信，承诺提供24小时在线咨询服务。“没想到医护人员不仅上门救命，还教我们‘自力更生’，真是把服务做到了心坎上！”熊女士感动地说。熊女士一家的健康获得感，正是鹰潭市以国家公立医院改革与高质量发展示范项目为引领，纵深推进“三医”协同改革，全市人民健康获得感显著提升的一个生动缩影。

　　鹰潭是全省唯一获批国家公立医院改革与高质量发展示范项目的地市。试点以来，鹰潭市各级政府以公益性为导向，强化政府责任担当。累计投入财政资金16.86亿元，用于公立医院硬件升级，群众就医环境显著改善。2024年，公立医院财政拨款占比达20.94%，高于全国和全省平均水平。通过债务化解，公立医院资产负债率同比下降8个百分点，助力公立医院“轻装上阵”。其中贵溪市建立财政投入“只增不减”制度，对公立医院按实际开放床位数定岗，以岗定员，对在岗人员不论编内编外统一实行“60%的差额补偿”政策；对基层医疗机构按照“公益一类”予以财政保障；对产权公有村卫生室按照每室每年3万元的标准安排公益性事业补助。建立卫生健康事业发展专项资金，实施医疗机构新建改扩建和设备更新，不断提升医疗机构服务能力。

　　为打破原有医疗体系“各自为政、资源分散”的弊端，鹰潭市成立3个紧密型医共体：1个城市医疗集团(鹰潭市中心城区总医院)+2个紧密型县域医共体。(贵溪市总医院、余江区总医院)，构建起“总医院+院区+分院+村卫生室”四级联动的城市医疗集团。总医院成立后通过精简内设机构和管理人员，进一步提升行政效能。目前，3家总医院对办公用品、贷款利率等进行联合集采，管理费用占比下降23.7%。

　　为进一步推进医疗、医保协同发展，鹰潭市建立医疗医保月度联席会议制度，及时发现问题并研究解决。示范项目实施以来，鹰潭市优化打包支付方式，实行DIP支付改革，制定了“以收定支、收支平衡、略有结余”的打包方案，建立医保基金“总额预付、结余留用”的机制，3个总医院均实行了打包支付政策，促使医院主动控费。推进医疗服务价格动态调整，近两年共调整472项，全市医疗服务收入占比由改革前的26%提升至33.46%，调动医生积极性。推动药耗集采，质量与价格并重，覆盖3495个品种，平均降幅23.36%，全市公立医院门诊、住院次均药品费用分别下降15.71%、38.31%。