什么是肾结石？如何预防和治疗肾结石？

　　李伍荣 广西桂林市全州县人民医院

　　一、什么是肾结石？

　　肾结石是由于尿液中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高，形成结晶并逐渐聚集增大，最终沉积在肾脏中而形成的固体物质。肾结石的症状因结石的大小、形状、位置以及是否伴有感染或梗阻等并发症而异。当结石较小或未引起梗阻时，患者可能无明显症状，通常通过体检偶然发现。然而，当结石增大或引发梗阻、感染时，患者可能出现一系列典型症状，包括剧烈疼痛、血尿、尿液浑浊或排出沙砾样物质，以及排尿困难和尿急等不适感。

　　二、为什么会得肾结石？

　　代谢性疾病：如糖尿病和甲状旁腺功能亢进，会影响尿液的pH值，导致尿钙排泄增加或尿酸排泄减少，从而促进结石的形成。

　　尿路梗阻：会导致排尿不畅，增加结石形成的风险。

　　尿路感染：会改变尿液环境，促使结晶生成。

　　药物：部分药物如抗生素、利尿药、部分治疗艾滋病的药物以及造影剂，可能影响尿液排泄或pH值，进而引发结石。

　　尿量减少：尿液浓缩会增加结晶的沉积概率。

　　三、如何预防肾结石？

　　饮食调整：每天饮用足量水，保持尿量在2000至3000毫升以上，可显著降低尿液中盐的饱和度，减少结石形成的风险。同时，减少肉类、钠盐、草酸和嘌呤类食物的摄入，增加富含纤维素的粗粮和富含枸橼酸水果的摄入。

　　治疗原发疾病与药物预防：对于有结石家族史、胃肠道手术史或既往肾结石史的人群，应定期体检并保持良好的生活习惯。在高温环境下工作的人员需注意多饮水并适当休息。有糖尿病、高血压或痛风等疾病的患者，应遵医嘱控制病情，以降低结石风险。

　　适量运动：通过运动控制体重，避免肥胖，有助于预防结石形成。

　　个人卫生：注意个人卫生，预防泌尿系统感染，减少结石发生的可能性。

　　四、肾结石的治疗方法有哪些？

　　急性期治疗：当肾结石导致肾绞痛急性发作时，首要任务是解痉止痛。按照医生的嘱咐，可以使用阿托品、山莨菪碱等药物。此外，局部热敷也是一种办法。还可以进行静脉补液，或者将吲哚美辛栓剂塞入肛门。如果患者合并有感染的情况，那么还要同时开展抗感染治疗。

　　一般治疗：对于体积较小的结石，可以选择观察等待，让其自行排出。日常生活中，保证每天的尿量维持在2000ml~3000ml。因为尿液得到稀释后，能促使结石排出体外，而且对防止结石复发也有帮助。

　　药物治疗：药物治疗的目的在于缓解肾绞痛，减轻输尿管水肿。常用的药物包括颠茄、阿托品等解痉药，还有痛定、哌替啶等镇痛药。

　　手术治疗：对于那些采用药物等治疗方法效果不太好的患者，医生会依据患者的实际状况来安排相应的手术治疗。常见的手术类型如下：

　　经皮顺行输尿管镜：目的是直接取出结石，减少手术过程中对肾脏的损伤。

　　经皮肾镜取石术：其目的是快速且有效地取出结石，减少手术对肾的损伤。它适用于鹿角形结石、直径大于20mm的肾结石、儿童及肥胖病人的肾结石等情况。

　　软性输尿管肾镜：目的是利用激光把结石击碎，使其成为小颗粒状，便于排出。适用于那些体外冲击波碎石术难以治疗的结石，或者是体外冲击波碎石术治疗后残留的肾下盏结石，以及患者自身条件难以施行经皮肾镜取石术的结石。

　　腹腔镜、机器人、开放手术：取出结石，并且处理可能存在的泌尿系统异常。一般适用于前面提到的手术方式、存在禁忌证或者治疗失败的情况，以及同时合并需要开放手术处理的疾病。

　　体外冲击波碎石术：其目的是将结石震碎成小块，进而通过尿液排出体外。一般来说，适用于直径小于20mm的肾中、上盏结石，因腔镜技术发展尤其是软镜技术的发展，目前很少使用这项技术。

　　开放手术取石：目的是直接把结石取出来，尽快解除梗阻，从而保护肾脏功能。此项技术目前仅在腔镜手术失败后中转使用。

　　肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，了解其病因、掌握预防方法以及及时合理的治疗对于维护泌尿系统健康至关重要。